HIV-阳性的预备父母

 

抗逆转录病毒疗法发明后,艾滋病病毒感染者可以延长有效寿命。当然,他们中的很多人并不会考虑拥有孩子,但现代生殖医学并没有把这类病人放在一边。此外,现在不和谐的夫妻(其中一方受感染)以及和谐的夫妻均可以实现他们拥有孩子的梦想。

在有传染性男性伴侣的情况下,最安全的方法是使用捐助者的卵母细胞进行IVF。但是在很多欧洲国家存在法律问题。毋庸置疑,男性通常被认为与孩子的遗传关系更加紧密。关于把采用的变体作为一种可能的选项,即使是一对夫妇中一人患有疾病,它都是不可能的。

其他接受度更高的方法是其他的人工受精方法,其使用取决于夫妻的健康状况。 IVF + ICSI以及之后胚胎到子宫的转移,当精子被初步洗涤时,是最安全的方法。 意大利和德国分别于1989年和1991年通过使用洗涤过的精子进行了第一次受精。从1991年到2003年,有500名孩子通过使用该技术出生。未检测到污染情况。

精子的洗涤涉及到男性生殖细胞的洗涤以远离病毒,因为只有精子的表面被损害。实际上,精液由精质、核细胞和精子本身组成。在研究中,已经指出只有前两种成分以及非活性精子被污染。可移动的活性精子没有病毒。为获得这样的精子,应将精液与特殊的高密度溶液混合,放入离心器中,精子、核细胞和睾丸液分三层沉淀。之后加入钠溶液,使得活性精子抬升到表面。 

这层是用来人工受精的,在此之前仍需测试。没将艾滋病病毒的水平降低到灵敏度水平以下的可能,所以这种方法仍然不是100%的安全,但风险几乎降为零。总之一个额外的安全条件是精子中的病毒是低水平的。由于精子的质量很差,因此不推荐冷冻保存。

不幸的是,这种方法并不是在每个国家都可以使用的。例如在英国,只有几家诊所可以处理;法国最近强化了HIV感染者的人工受精权,意大利和西班牙也是如此。在德国,这样的服务包含在几家公司的医疗保险政策中;在瑞典,这些项目完全由政府控制和资助

艾滋病病毒阳性女性的主要问题是生育率可能会下降。但是,如果排除这个因素,女性可以在通过注射进入生殖道的精子的帮助下怀孕。如果存在问题,(根据研究资料显示,艾滋病病毒阳性女性生殖功能下降的情况更多),用ICSI进行IVF更为有效。此外强烈推建议卵巢刺激。

这样的患者怀孕,存在从母亲到孩子垂直传播的风险,在怀孕期间(通过胎盘)、分娩(分娩期间)以及母乳喂养过程中都是有可能发生的。在25-40%的病例中,病毒是在怀孕期间传播的。由于营养不良、有害饮食、吸烟和吸毒等原因,风险正在增加,同时有可能出现其他传染病。在分娩期间,当母亲的血液接触到婴儿的皮肤和粘膜时,尤其是产科干预,60-75%的病例会发生污染。

根据世界卫生组织的数字显示,垂直传播的概率为20-30%。在适当的照顾和食用配方奶粉的条件下,这个风险降低2-5%。并且会向这样的患者建议催产素和剖宫产。
如果在怀孕期间检测到艾滋病病毒,则需要进行逆转录病毒治疗。由于母体抗体的存在,有时很难在早期检测小孩存在的病毒,所以一般在宝宝出生后的3、9、12和18个月进行检测。因此,该项目的成功取决于3个因素:抗逆转录病毒治疗、计划剖宫产以及配方喂养。 

因此,这些医疗服务并不容易获得。许多医疗中心为不和谐的夫妇提供体外受精服务,但不幸的是,艾滋病病毒阳性的女性在生殖诊所并不是总能获得帮助。因此,卵母细胞捐助者服务和代孕对这类预备父母来说是主要且唯一合理的选择,尽管有着如此成功的研究结果,但在艾滋病病毒感染孕妇后,即使彻底的治疗也不能保证完全安全。而且,高昂的价格也不利于它们的使用。

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